“要不要原始的數據?”蘇云問道。
“不用,能看清楚。”鄭仁道:“病歷里沒寫哮鳴音,蘇云你覺得哮喘能排除么?”
“早期在哮喘發作時可見兩肺透亮度增加,呈過度充氣狀態,片子上沒有,但也存在拍片的時候不在哮喘發作期的原因。”蘇云繼續說到:“但我也不考慮,根本沒提到哮鳴音,我覺得這種很明顯的癥狀不應該疏漏。”
說完,蘇云微笑,“再怎么都是三甲醫院,哮鳴音都聽不出來的話,蕭院長可以引咎辭職了。”
“嗯,而且哮喘在不發作的時候,并不考慮會出現四肢無力的癥狀。”鄭仁補充了一句,排除哮喘的可能。
“心臟看著檢查也沒什么事兒,24小時動態心電也查了,患者很健康。”
“癲癇?”蘇云問到。
“倒是有可能,有可能是患者自訴癥狀,把抽搐……也不對,四肢無力的話……這個診斷先保留一下,雖然可能性不大,但是有可能。”鄭仁沉聲道。
蘇云在a4紙上記錄下來癲癇的診斷,要是想明確診斷的話,等發作的時候給患者做個腦電檢查就可以了。
畢竟是遠程會診,想要排查患者在活動的時候有沒有其他反應,做更明確的診斷,可能性就不大了。
“肺炎呢?”蘇云道,“第一次檢查的x光片子上能看到隱約有炎癥的影像。雖然后期沒有,但也不能簡單排除吧。”
“解剖分類為大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質性肺炎。患者的狀態,我考慮間質性肺炎的可能性大一些。”
“病因上分為細菌性肺炎,病毒性肺炎,支原體肺炎,其他病原體肺炎,真菌性肺炎和其他非感染因素引起的肺炎,例如放射性肺炎,吸入性肺炎,過敏性肺炎……”
鄭仁和蘇云一路排查,開始做各種鑒別診斷。
周立濤默默的在后面看著,患者才34歲,四肢無力加上呼吸困難,做了很多檢查都沒有診斷明確,看著簡直太奇怪了。
他第一個想到的,是患者年齡寫錯了。
34歲!這個患者看起來像是134歲。
……
……
海城,市一院。
雖然已經下班了,可是醫生們還是像工蟻一樣的在工作著。
王總在參加全院會診。
作為帝都的支援專家,現在市一院在全院會診的時候都會找他幫忙看一眼。
只是這次,王總也沒什么想法,無奈之下只好使用終極技能——召喚鄭老板。
“患者家屬很不滿意,做了這么多的檢查還沒確診。”醫務處的周處長用手指敲著桌子,沉聲道:“要是再沒有明確診斷的話,患者就轉診去上級醫院吧。”
呼吸內科的主任點了點頭。
她早都想把患者轉走了,但因為第一次是在呼吸內科診斷的肺炎病給予對癥治療,所以她還是有些擔心。
誰也沒想到一個普普通通的肺炎患者會經久不愈,最后變成了一個巨大的麻煩。
只是也沒辦法,實在是看不懂。再不去上級醫院看,怕是患者的病情會越來越重。
按照呼吸困難的程度來看,就算是過幾天要上呼吸機,也不是沒這種可能。
要是那樣的話,一旦進了icu……
呼吸內科的何主任已經開始琢磨患者轉診的事情,看不明白病并不重要,誰還能保證所有病都看明白呢。
只要患者別“砸”在自己手里就行。
何主任開始想一會自己要和患者家屬怎么溝通的事情了,去省城還是帝都好呢?似乎省城的話,患者家屬更能接受,畢竟路途更近。
可是她并不認為省城能解決這個病例,這么古怪的情況……想著,她有些走神。
接下來幾名來會診的主任也都說了自己的看法,說的都很簡單,他們也沒什么太特殊要講的。
查什么,什么正常,有啥好說的。
說來說去都是車轱轆話,完全沒有意義。
王總反復回憶患者的病情經過,依舊一點頭緒都沒有。植物神經功能紊亂?或者是癔癥?看著也都不像。
一個34歲的男人,想要癔癥到走路都氣喘吁吁的程度,那可是相當難的。
正想著,手機振動起來。
王總看了一眼,是蘇云的電話,他不好意思的沖著周處長笑了笑,低著頭出去接聽電話。
幸好這里不是912,要魏主任坐在這里,或者主持全院會診的是林處長,自己怕不得被罵的狗血噴頭?至于葉處長,王總根本不敢想。
對于普通醫生來講,醫務處的葉慶秋葉處長就是錦衣衛的都督,真要是他出面,怕是不死也要脫層皮。
周處長搖了搖頭,找書苑www.zhaoshuyuan.com環視市一院各個相關科室的主任,見他們臉上的表情就已經猜出來一二了。
大家都沒轍。
一邊辦理轉診手續,一邊用120急救車送去省城。至于省城聯系誰,周處長覺得還是讓患者家屬自己先聯系的比較好。
這種事情做的多了,患者家里肯定會認為醫院診療有問題,要是不理虧的話怎么會如此殷勤。
其中分寸,主要在于一個度,怎么把握周處長也漸漸有了眉目。臨床工作真是麻煩,想著想著,周處長心生一股子厭煩。什么時候能去后勤工作呢?
“那就這么定了,何主任去跟患者家屬溝通吧。”周處長道,“這個病……”
“周處長。”王總拿著手機回來,打斷了周處長的話。
“王總,您有什么看法?”周處長問到。
“我剛剛咨詢了鄭老板,他說建議給患者呼吸困難的時候查一個腦電圖。另外,還要查一個肺部增強ct。”王總很認真的說道。
他沒有因為是鄭老板的會診意見而改變表情,只是冷靜的陳述著一個事實。
周處長怔了一下,鄭仁么?他建議查肺部增強ct干什么。